降血壓的「氯沙坦鉀」,是怎樣降低血尿酸的?

wyz 2021/05/13 檢舉 我要評論

許多高血壓患者都有尿酸高,而血尿酸增高又是動脈硬化的獨立危險因素,和心腦血管疾病密切相關。高血壓和高尿酸血症的並存就進一步加重了疾病的損害。

所以,人們就很希望有這樣的藥物,既降血壓,又降尿酸。

有沒有呢?還真有!

「沙坦」類降壓藥裡的 氯沙坦鉀(原研藥商品名:科素亞), 就是既降血壓,又降尿酸的藥物。

那麼,氯沙坦鉀是怎樣降尿酸的呢?

我們先來看看尿酸是怎樣排泄的。

尿酸是經過尿液排出體外的。

正常情況下,我們從腎臟的腎小球濾出的尿液,醫學上叫做「原尿」,是要經過腎小管的重吸收後,才能排出體外的。腎小管還有分泌功能,分泌的東西也是要經過重吸收的。

腎小管的重吸收就像一種再收拾,在原尿中挑挑揀揀,把覺得有用的物質再撿回來,重新吸收進入血液;不要的就作為廢物,隨著尿液、醫學上叫做「終尿」,排出去。

這種重吸收的「行為」有好處有壞處。好處是把一些有用的東西「撿」回來了,不浪費,也保障了身體的需要;壞處的就是會把不需要的東西也撿回來,就像有些人捨不得丟棄家裡的舊物一樣,這樣,身體裡的廢物也就多了,過多的尿酸重吸收就是這種情況。

尿酸在經過腎臟排泄時也是走這麼一個流程。 含有尿酸的尿液在經過腎臟的腎小球濾出之後,也要經過腎小管的重吸收處理的。在腎小管的上皮細胞上,有一種「尿酸鹽轉運蛋白(URAT1 )」,就是負責把尿酸重新吸收回去的。這樣,就給尿酸回到血液開了個通道,尿液裡相當一部分尿酸鹽就經過這個尿酸轉運蛋白被重吸收到血液裡了。

這樣看來,如果抑制了這個「尿酸鹽轉運蛋白」,就可以多從尿裡排出去一些尿酸了。

我們再來看看氯沙坦鉀究竟怎樣降尿酸的。

氯沙坦鉀就從抑制尿酸鹽轉運蛋白(URAT1 )入手,降低血尿酸

氯沙坦鉀在體內分解代謝後,分別有母體和代謝產物。母體和代謝產物都有降血壓作用。可是, 氯沙坦鉀的母體還有一個作用,就是 抑制尿酸鹽轉運蛋白(URAT1 )。這樣,氯沙坦鉀通過腎臟時,就像一個個小塞子,把腎小管裡尿酸重吸收的通道堵了起來。於是,尿酸鹽重吸收減少了,血尿酸就降低了。

研究發現,除了氯沙坦鉀有抑制「尿酸鹽轉運蛋白」的作用,替米沙坦也有比較強的抑制「尿酸鹽轉運蛋白」的作用。但是,由於替米沙坦很少從尿液中排泄,達不到有效抑制 「尿酸鹽轉運蛋白」的濃度,所以臨床觀察就沒有明顯的降尿酸作用。

這樣,氯沙坦鉀在降血壓的同時,還多了一項作用,降低血尿酸。再加上氯沙坦鉀減少蛋白尿、抑制心室肥厚的作用),對於合併高尿酸血症的高血壓患者、合併蛋白尿的高血壓患者、合併心室肥厚的高血壓患者,都可以選用氯沙坦鉀治療了。不過,治療的劑量可以選擇大一些,耐受的話,用到每天100mg效果比較好。

另外,很多患者都知道利尿劑是一種很好的降壓藥,可是服用利尿劑會引起血尿酸增高。需要合用時怎麼辦呢?當需要服用利尿劑時,可以和氯沙坦鉀合用,對血尿酸就沒有明顯的影響了。




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